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多年病因显形 妙手气管取物

今年69岁的夏某某半年前开始反反复复出现咳嗽、咳痰,并伴有活动后胸闷气喘不适等症状。多次辗转于当地诊所,治疗无效,苦闷不已。为了寻根溯源,找出疾病的病因,3月3日,患者在家人的陪同下来瑞昌市中医医院内三科住院治疗,王兴贤医生接诊后,仔细询问病情及病史,研究患者影像学及临床检查,发现患者除了一些常见的慢性支气管炎及尘肺诊断外,似乎患者病因并不简单,于是他想通过气管镜检查,一探患者肺内病情。做好相关准备,于3月10日上午对患者进行了电子支气管镜操作,果不其然,结合患者的CT影像学改变及镜下表现,在患者的右侧中间支气管中,赫然陈列着一团“新生物”;气管镜操作中,王兴贤主管医师、冯昱栋主治医师、黄丽芳主管护师,对“新生物”反复冲洗,反复审视,最终发现,这是一枚意外坠入气管的牙齿。考虑牙齿体积较大,嵌入气管时间长,与气管壁紧密相连,野蛮取出,存在非常大的气管损伤及大出血可能;但若不及时取出,病根无法消除,后续的肺内并发症将持续存在,且存在非常大的生命意外。征求患者同意及交代风险性后,王兴贤、冯昱栋医师毅然决定“虎口拔牙”;仔细的剥离,细心的钳取,这枚致病的源头——牙齿,顺利取出。

气管镜操作后,患者仔细回想,1年前的一觉醒来,发现自己的大牙“不知所踪”,没想到竟然“跑”到肺里面去了,而且带来这么多的后继疾病;异物取出后,患者觉得困扰多时的咳嗽、胸闷症状,也明显得到好转,对操作的医护人员感激不尽。

疾病预防

支气管异物症是呼吸科常见的危急重症;75%发生于2岁以下的儿童,也可见于吞咽功能差,误吸风险大的高龄患者;异物可存留在喉咽腔、喉腔、气管和支气管内,引起声嘶、呼吸困难等,右支气管较粗短长,故异物易落入右主支气管。异物嵌顿于声门,可出现声嘶及呼吸困难,严重者易发生窒息死亡。一般来说,异物进入气管、支气管后,停留于某一部位,患者可表现轻微咳嗽而无其他症状,常被忽视。异物的局部刺激和继发性炎症,导致了气管及支气管的堵塞,则可出现咳嗽、肺不张和肺气肿的表现。支气管异物多可经支气管镜操作取出;但遇见异物体积大,支气管镜钳取困难者,则需外科开胸手术取出,损伤及风险大,恢复慢,经济费用极高。

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